Anestesia en Español

Patología cardiovascular

[NUEVO] ¿Pueden los betabloqueadores prevenir la morbimortalidad perioperatoria?

Los ensayos controlados randomizados han arrojado resultados contradictorios con respecto a la capacidad de los betabloqueantes de influir sobre la mortalidad y morbilidad peri-operatoria. Por eso, la prescripción rutinaria de esas drogas a pacientes no seleccionados continúa siendo una cuestión controvertida.

El objetivo de esta revisión fue analizar sistemáticamente los efectos de los betabloqueantes administrados peri-operatoriamente para prevenir la mortalidad y morbilidad relacionada con la cirugía en pacientes sometidos a cualquier tipo de cirugía bajo anestesia general.

Se incluyeron 89 ensayos controlados randomizados con 19,211 participantes.

Los principales resultados en cirugía cardiaca (53 estudios) fueron:

  • No se encontró evidencia clara de un efecto de los betabloqueantes sobre los siguientes eventos:
    • Mortalidad por todas las causas: RR 0.73, 95% IC 0.35 a 1.52, 3783 participantes, evidencia de moderada calidad
    • Infarto agudo de miocardio (IAM): RR 1.04, 95% IC 0.71 a 1.51, 3553 participantes, evidencia de moderada calidad
    • Isquemia miocárdica: RR 0.51, 95% IC 0.25 a 1.05, 166 participantes, evidencia de baja calidad
    • Eventos cerebro-vasculares: RR 1.52, 95% IC 0.58 a 4.02, 1400 participantes, evidencia de baja calidad
    • Hipotensión: RR 1.54, 95% IC 0.67 a 3.51, 558 participantes, evidencia de baja calidad
    • Bradicardia: RR 1.61, 95% IC 0.97 a 2.66, 660 participantes, evidencia de baja calidad
    • Insuficiencia cardíaca congestiva: RR 0.22, 95% IC 0.04 a 1.34, 311 participantes, evidencia de baja calidad.
  • Los betabloqueantes redujeron significativamente la ocurrencia de los siguientes eventos:
    • Arritmias ventriculares: RR 0.37, 95% IC 0.24 a 0.58, número necesario para tratar para un evento beneficioso adicional (NNTB) 29, 2292 participantes, evidencia de moderada calidad
    • Arritmias supra-ventriculares: RR 0.44, 95% IC 0.36 a 0.53, NNTB 6, 6420 participantes, evidencia de alta calidad
  • En promedio, los betabloqueantes redujeron en 0.54 días la duración de la estadía hospitalaria (95% IC – 0.90 a – 0.19, 2450 participantes, evidencia de baja calidad)

Los resultados principales en cirugía no cardiaca (36 estudios) fueron:

  • Se halló un aumento potencial de la ocurrencia de los siguientes eventos con el uso de los betabloqueantes
    • Mortalidad por todas las causas: RR 1.24, 95% IC 0.99 a 1.54, 11463 participantes, evidencia de baja calidad.
    • Al restringir el metaanálisis a los estudios con bajo riesgo de sesgo se reveló un aumento significativo en la mortalidad por todas las causas con el uso de betabloqueantes: RR 1.27, 95% IC 1.01 a 1.59, número necesario para tratar para un evento perjudicial adicional (NNTH) 189, 10485 participantes
    • Eventos cerebro-vasculares: RR 1.59, 95% IC 0.93 a 2.71, 9150 participantes, evidencia de baja calidad. Al restringir el metaanálisis a los estudios con bajo riesgo de sesgo se reveló un aumento significativo en los eventos cerebro-vasculares con el uso de betabloqueantes: RR 2.09, 95% IC 1.14 a 3.82, NNTH 255, 8648 participantes.
  • Los betabloqueantes redujeron significativamente la ocurrencia de los siguientes eventos:
    • IAM: RR 0.73, 95% IC 0.61 a 0.87. NNTB 72, 10,958 participantes, evidencia de alta calidad
    • Isquemia miocárdica: RR 0.43, 95% IC 0.27 a 0.70, NNTB 7, 1028 participantes, evidencia de moderada calidad
    • Arritmias supra-ventriculares: RR 0.72, 95% IC 0.56 a 0.92, NNTB 111, 8794 participantes, evidencia de alta calidad.
  • Los betabloqueantes aumentaron significativamente la ocurrencia de los siguientes eventos adversos:
    • Hipotensión: RR 1.50, 95% IC 1.38 a 1.64, NNTH 15, 10,947 participantes, evidencia de alta calidad
    • Bradicardia: RR 2.24, 95% IC 1.49 a 3.35, NNTH 18, 11,083 participantes, evidencia de calidad moderada.
  • Los autores no hallaron evidencia clara de un efecto de los betabloqueantes sobre los siguientes eventos:
    • Arritmias ventriculares: RR 0.64, 95% IC 0.30 a 1.33, 526 participantes, evidencia de calidad moderada
    • Insuficiencia cardíaca congestiva: RR 1.17, 95% IC 0.93 a 1.47, 9223 participantes, evidencia de calidad moderada
    • Duración de la estadía hospitalaria: diferencia media – 0.27 días, 95% IC – 1.29 a 0.75, 601 participantes, evidencia de baja calidad.

De acuerdo a los hallazgos de los autores, la aplicación peri-operatoria de betabloqueantes cumple todavía un papel fundamental en la cirugía cardíaca, ya que ellos pueden reducir substancialmente la alta carga de arritmias supra-ventriculares y ventriculares como secuela de la cirugía. Su influencia en la mortalidad, IAM, eventos cerebrovasculares, insuficiencia cardíaca congestiva, hipotensión y bradicardia en este entorno permanece poco clara.

En la cirugía no cardíaca, la evidencia de ensayos con bajo riesgo de sesgo muestra un aumento en la mortalidad por todas las causas y eventos cerebrovasculares con el uso de betabloqueantes. Como la calidad de la evidencia es todavía baja a moderada, se necesita más evidencia antes de que pueda inferirse una conclusión definitiva. La reducción substancial en las arritmias supra-ventriculares y el IAM en este entorno parece estar compensada por el aumento potencial de la mortalidad y los eventos cerebrovasculares.

 

Cochrane Database Syst Rev. 2014 Sep 18;9:CD004476.

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